別紙様式

賛助会員（団体会員）入会申込書

社団法人　予防衛生協会
　理事長　　倉田　毅　殿

　社団法人　予防衛生協会の事業を賛助するため、下記のとおり会費を添えて入会を申し込みます。

会費年額　　　　　団体　　口　　金　　　　円也
　　　　　　　　　　　　　　　　　　（1口2万円）


平成　年　月　日

御住所：〒
御機関名：
御代表者名：

御担当者名：
御連絡先：〒
御電話番号：
FAX：
メールアドレス：



［お問い合わせ先］
担当：総務課　小野孝浩
住所：〒305-0003　つくば市 桜一丁目16番2　社団法人　予防衛生協会
電話：029-828-6888
FAX：029-828-6891
メールアドレス：
郵便振込：加入者名；社団法人　予防衛生協会
　　　　　　 口座番号；00110-6-727748