参加申込書

　

FAXまたはメールにてお申し込み頂く場合は以下の文章を印刷するかコピー＆ペーストして御利用下さい。

メールでの場合は件名を「フォーラム参加申込」としてお願い致します。

　

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ワークショップ・フォーラム参加申込書


　　  年　　月　　日

　宛先　　　霊長類医科学研究センター庶務課
　　　　　　　ＦＡＸ 029-837-0218

　[会社名・機関名]

　[所属]

　[職種]

　[氏名（フリガナ）]

　[郵便番号]

　[連絡先住所]

　[TEL]

　[FAX]

　[E-mail]

　１）【出席　・　欠席】　サル類疾病国際ワークショップ（６日）
　２）【申込む・申込まない】　サル類疾病国際ワークショップポスター演題（６日）
　　＊演題を申し込むと回答された方には申し込み方法等について連絡いたします。
　３）【出席　・　欠席】　懇親会（3,000円）（６日）
　４）【出席　・　欠席】　霊長類医科学フォーラム（７日）
　５）【予約する　・　予約しない】　霊長類医科学フォーラム、昼食（500円）（７日）

　

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