人獣共通感染症連続講座 第１４６回

　西半球にいまだ発生したことのなかったサル痘（モンキーポックス）が米国で広がっています。６月２６日付けのCDCの疾病罹患率・死亡率週報（MMWR）によれば、６月２５日までにウイスコンシン州（３９名）、インディアナ州（２０名）、イリノイ州（１６名）、ミズーリ州（２名）、オハイオ州（１名）、カンザス州（１名）の計７９名の患者が見いだされ、そのうちの２９例についてはCDCでウイルス学的検査（皮膚病変についてのウイルス培養、PCR、免疫組織化学、電子顕微鏡など）で、サル痘であることが確認されたと報告されています。患者の年令は１歳から５１歳にわたり、平均２８歳、データが入手できた７５例のうち、１９例（２５％）が入院しています。

　サル痘はこれまで、中央アフリカと西アフリカの熱帯雨林周辺の辺鄙な村でしか発生は見いだされていません。ウエストナイル熱に続いてアメリカ大陸に新たなウイルス感染が侵入したわけです。この話題について、MMWR, ProMED、CDCとWHOグループの論文（Outbreak of human monkeypox, Democratic Republic of Congo, 1996-1997, Emerging Infectious Diseases, 7, 434, 2001）などを参考に解説を試みたいと思います。

　サル痘ウイルスは天然痘ウイルスと同じオルトポックスウイルス属に分類されています。名前からはサルが保有するウイルスのように受け止められますが、実際にはリスを中心とした数種類の齧歯類が主な自然宿主と考えられています。

　ついでですが、ジェンナーが種痘に用いた牛痘ウイルスもウシのウイルスではありません。その自然宿主は分かっていませんが、齧歯類が疑われています。

　１９８０年にWHOが天然痘根絶を宣言した後、サル痘ウイルスが天然痘ウイルスのようにヒトの間で広がるおそれが問題になり、WHOは１９８１年から８６年にかけてコンゴ共和国で調査を行いました。その結果、３３８名にサル痘ウイルスに対する抗体が検出されています。もしもヒトの間で広がり続けると第二の天然痘ウイルスになるのではないかという意見も出ましたが、ヒトの間で広がることは稀です。

　１９９６年から９７年にかけては、コンゴ共和国でサル痘の発生が起こり、８８名の患者が出ました。この際の調査結果では、家族内での２次感染は約８％に起きたと推定されましたが、さらにヒトの間で広がってはいなかったようです。

　アフリカで見られているヒトへの感染は、普通、リスやサルに咬まれたり、その血液に接触することで起きています。ヒトが感染した場合の潜伏期は１２日くらいで、発熱、咳、頭痛、関節痛、発疹、リンパ節腫脹が３週間以内に現れます。致死率は１ないし１０％であって、若い子供の方で高い致死率が見られています。

　種痘はサル痘にも効果があります。天然痘根絶で種痘が廃止され、天然痘ウイルスに対する免疫をもつヒトがほとんど居なくなり、アフリカの熱帯雨林ではヒトへのサル痘の感染の機会が増加していることも推測されています。

　最初に見いだされた患者はウイスコンシン州の女性で、５月５日にプレイリードッグを購入し、５月半ばになって、水疱が現れ、咳と１０１度（摂氏３８．３度）の発熱も見られました。そこで、病院に行ったところ、ウイルス感染と言われてアスピリンを処方されて帰宅したと伝えられています。

　CDCの追跡調査の結果、イリノイ州のペットショップでプレイリードッグへの感染が起きたものと推測されています。ここは４月に西アフリカのガーナから９種類の小型哺乳類８００頭を輸入しており、その中にはアフリカ産齧歯類が６種類（アフリカオニネズミ、キリス、タイヨウリス、フサオヤマアラシ、スジマウス、アフリカヤマネ）が含まれていました。これらのうち、アフリカオニネズミ（Cricetomys sp）はプレイリードッグと一緒の部屋で飼われていました。１９９６−９７年にコンゴ共和国で行われた野生動物の血清についての調査では、種々のリスの４８％、アフリカオニネズミの１６％にサル痘ウイルス抗体が見いだされています。そこで、おそらく、プレイリードッグはアフリカオニネズミから感染を受けたものと推測されています。なお、アフリカオニネズミは体長２４−４５センチメートル、体重１—１．５キログラムという大型の齧歯類です。

　ウイスコンシン州のペットショップは、このイリノイ州のペットショップからプレイリードッグを入手していました。４月から５月にかけてイリノイ州ではペット交換会を何回か開催していましたので、その際にウイスコンシン州を初めいくつもの州のペットショップに感染したプレイリードッグが持ち込まれたものと推測されています。

　感染したプレイリードッグは最初、結膜炎の症状を示し、結節病変の見られた例もあり、死亡したものもあります。

　ウイスコンシン州ではサル痘の患者の処置を行った看護婦と医療補助者がサル痘に似た症状を示し、また、医療補助者のボーイフレンドも同様の症状を示したと新聞で報道されました。しかし、CDCのMMWRでは、６月中旬までのところ、ヒトへの２次感染は見いだされていないと述べていますので、これらの例はサル痘の２次感染ではなかったものと推測されます。

　１９９７年のコンゴ共和国でのサル痘の発生ではヒトの間で感染が広がったために、問題になりましたが、２次感染もしくは３次感染までで、自然に終息しています。

　米国では種痘は１９７２年に中止されています。そこで、今回感染した人たちの種痘歴に関心がもたれています。新聞報道では患者のひとりは１９７２年に種痘を受けたと言われていますので、免疫がもはや残っていなかったものと推測されています。

　米国ではペットとしてプレイリードッグを飼う人が増えています。２００２年にテキサス州からペットとして全米に販売されたプレイリードッグは１万頭と報告されています。

　これまでもプレイリードッグでは、ペスト菌や野兎病菌の感染が問題になっています。ただし、それらはいずれも米国にもともと存在する病原体でした。しかし、今回はアフリカから持ち込まれたのが、新しい問題提起になったわけです。

　ウイスコンシン州で見いだされた最初の患者は、地域病院の救急外来に行ったと伝えられています。米国では天然痘によるバイオテロに対する準備態勢が進められていますが、水疱の病変が出ていた患者をそのまま帰宅させたことに対して、救急外来にまでバイオテロ対策が徹底していなかったのではないかという、議論も起きています。サル痘はしばしば水痘と間違えられますので、この患者の場合も水痘とみなされた可能性があります。

　６月２３日と２６日のProMEDにコンゴ共和国でのサル痘の発生が報告されています。発生が確認されたのは、最北部の人口約４万５０００人のインポンドImpfondoという町です。ここは熱帯雨林に接していて、人々は森林の動物に接触する機会が多く、ブッシュミートとしてサルを食用にすることもしばしばあります。

　CDCで３例のサンプルについて検査を行った結果、２名では血液中にサル痘ウイルスが検出されました。血液中にウイルスが存在することは、病気が進行中であり、また、体外にウイルスが排出されている可能性を示しています。

　もうひとりでは、サンプルを採取した時には病変が治っていたため、もはやウイルスは排出していないと考えられています。